건강보험 환급금 조회 신청 본인부담상한제 대리신청 소멸시효 실비청구

건강보험 환급금 조회 신청 본인부담상한제 대리신청 소멸시효 실비청구

EDI는 Electronic Data Interchange의 약자입니다. 인편우편 등 기존의 서식전달 체계를 대신해서 웹상으로 시간과 장소에 구애받지 않고 간단한게 일을 처리할 수 있는 건강보험분야 전자 민원서비스를 말합니다. 해당서비스를 이용하기 위해서는 1. 회사 관리번호, 2. 단위 회사 기호별 개별적으로 회원가입 후 공동 인증서 등록해야 이용 가능합니다. 그러니까 사전에 사업자용 공동인증서 필요합니다. 현재 건강보험 EDI서비스를 이용하면 직장가입자 자격취득, 상실, 내역변경신고는 물론이고 보험료 산정 및 부과 관련업무와 건강검진에 관한 업무 등 여러 건강보험 일을 신속하고 간단하게 처리할 수 있으며, 각종부과서비스를 누릴 수 있습니다.

자격 득실 확인서 조회 및 신청 방법

자격 득실 확인서란 말 그대로 건강보험에 대한 자격이 있는지 언제 득 하였고, 현재 자격이 있는가에 대한 확인을 위한 서류를 발급하는 업무 입니다. 우리들이 흔히 이해하는 4대 보험 항목에 포함되며, 자신의 보험 가입 유무를 판단할 수 있는 서류입니다. 국민들이 가장 많이 사용하는 업무 중 하나입니다. 왼쪽 붉은색 박스 메뉴 선택 건강보험관리공단 홈페이지의 경우 어떤 일을 처리하든 간에 본인 인증은 무요건 필요합니다.

지난번 게시물 했던 것과 비슷하게 간편 인증을 통해 본인 인증 절차를 진행합니다. 간편 인증 완료 후 아래 사진에서 본인임을 확인하고 조회 기간을 선택 후 조회를 선택해 줍니다.

점수당 금액

위의 산식에서 점수당 금액이라는 용어는 우리에게 익숙하지 않은 용어일 텐데요. 해마다 물가 상승에 맞추어 금액을 상향시키기 위한 개념으로 이해하는 것이 좋습니다. 해마다 점수당 금액 상승으로 인하여 건강보험료도 상승하고 있는 것입니다.

23년도에는 부과점수당 금액이 208.4원으로 22년 대비 3.1원 높아졌으며, 이는 해마다 물가상승을 반영하여 높아질 것입니다.

본인부담 상한액 기준

건강보험 본인부담상한액 소득 기준은 가입자세대별 연평균 보험료에 따라 1 분위부터 10 분위로 구분됩니다. 소득 수준은 해마다 8월에 결정되는데, 그전까지 본인부담상한액은 전년도기준으로 적용되며, 초과분은 환급됩니다. 연도별 사후급여 본인부담상한액 현황은 아래의 표와 같으며, 2023년 본인부담상한액을 살펴보니 최저 87만원, 최고 780만원 입니다.

소득 점수 계산방법

소득은 근로소득, 이자소득, 배당소득, 사업소득, 연금소득 및 양도소득으로 분류됩니다. 만약 근로소득액이 있다면 직장가입자로 분류가 될 것이며, 그 외 소득은 지역가입자로 분류되어 적용됩니다. 22년 9월 개편안에 의하면 일시적 근로소득과 연금소득은 50만 소득금액으로 반영되며, 그 외 소득은 100 반영됩니다. 소득점수의 계산은 연간소득 금액에 따라 소득점수의 계산방식이 달라집니다. 만약 연간소득액이 336만 원 이하인 경우라면 건강보험료의 하한금액인 19,500원을 납부하게 될 것이며, 336만 원 초과 6억 2,722만 원 이하인 경우는 기본점수 95.334 소득 336만 원 0.2837112의 계산방식에 따라 산출됩니다.

즉, 위와같은 방식으로 계산된 소득점수와 건강보험료는 다음과 같습니다.

지역가입자 건강보험료 산출 방법

만약 내가 근로자, 공무원, 교직원, 사업주, 피부양자에 해당하지 않는다면 지역가입자에 해당합니다. 지역가입자의 경우는 직장가입자와는 달리 부과점수당 금액을 기준으로 산정됩니다. 지역가입자의 건강보험료 산출할 때 고려되는 항목은 소득과 재산, 자동차이며, 이에 따라 점수로 계산되며 총점수에 점수당 금액을 곱하여 건강보험료 산출하게 됩니다. 지역가입자 건강보험료 계산 방법 지역가입자 건강보험료 소득점수 재산점수 자동차점수 점수당 금액 위 계산식을 좀 더 세부적으로 분석해 보도록 하겠습니다.

회원가입 방법

1. 건강보험공단 홈페이지에 접속하여 상단에 회원가입을 누릅니다. 건강보험공단 홈페이지 2. 회사 가입신청 선택 후 개인정보 수집 및 이용 동의 해줍니다. 3. 하단의 붉은색 표시된 칸을 빠짐없이 모두 작성 후 확인버튼을 누르시면 회원가입이 완료됩니다. 4. 회원가입 완료 후 국민건강보험 EDI 홈페이지로 접속 후 오른쪽 상단 공동인증서등록을 눌러줍니다. 국민건강보험 EDI 홈페이지 5. 위에서 사업장으로 회원가입한 아이디와 비밀번호 작성 후 아이디비밀번호 확인을 누릅니다.

자주 묻는 질문